Согласно экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в мире по причинам смертности. Врачи также заметили, что молодые люди всё чаще становятся жертвами инсульта из-за хронических стрессов, неправильного питания, недостатка физических нагрузок, вредных привычек и отсутствия культуры профилактического посещения врача. Инсульт может случиться с любым человеком, в том числе с представителями активного бизнес-сообщества, руководителями и главами семейств. Часто периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях, являются тревожными симптомами инсульта, которые могут быть проигнорированы годами.

Из статистических данных следует, что ежегодно от инсульта в России страдает более 450 000 человек, что соответствует населению крупного города. Треть из них умирают в первые 30 дней после приступа из-за масштабов повреждения мозга и своевременности оказания первой медицинской помощи. Инсультные выжившие, которых около 75%, могут столкнуться с временной или необратимой утратой привычных функций, таких как зрение, слух, подвижность конечностей, способности к профессиональной деятельности или самообслуживанию.

Хотя традиционно считалось, что инсульт — болезнь пожилых людей, с каждым годом мужчины и женщины, не достигшие пенсионного возраста, все чаще становятся пациентами неврологических отделений. Для успешной реабилитации таких пациентов критически важным является качественное лечение и реабилитация, поскольку нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь.

Вопрос о том, можно ли полностью восстановиться после инсульта, требует внимания к неврологии. Инсульт — это нарушение кровообращения в головном или спинном мозге, которое может сопровождаться различными неврологическими патологиями, такими как нарушения движений, речи, зрения, и другие. Примерно 80% случаев инсульта относятся к ишемическому типу, который имеет более благоприятный прогноз, чем геморрагический тип.

Ишемический инсульт можно попытаться лечить, например, введением врачом препарата, растворяющего тромб в сосуде. В случае геморрагического инсульта, который происходит реже, только хирургическое вмешательство может помочь в ситуации, когда кровотечение остановится и гематома удалится. В таком случае важно знать, какая конкретная артерия была повреждена, поскольку от этого будет зависеть то, пропитывает ли кровь ткани мозга или скапливается в пространстве между мозговыми оболочками.

Не следует заниматься самолечением в случае инсульта. Если есть подозрения на инсульт, то нужно неотложно вызывать скорую помощь, так как от скорости оказания медицинской помощи зависит жизнь и выздоровление пострадавшего.

Человек, который получил инсульт и своевременно попал в руки врачей, может провести первые несколько дней после приступа без сознания. Его состояние может быть весьма тяжелым, так как иногда у него может развиться паралич конечностей или нарушится тазовая функция, зрение или слух. Часто больные после инсульта находятся во врачебной опеке и их жизнь поддерживается при помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Врачи используют магнитно-резонансную томографию для определения объема нервных клеток, которые пострадали в результате инсульта, но это лишь ориентировочный прогноз. Некоторые пациенты с тяжелыми черепно-мозговыми травмами или после операций могут успешно восстановиться.

Оценку нарушения функций мозга после инсульта дает врач-невролог, который опираясь на совокупность полученных данных и профессиональный опыт, может предположить, насколько инсульт повлияет на способность пациента к самостоятельной жизни. Но важнее всего для выздоровления пациента — это возможность приступить к реабилитации в течение первых 24-48 часов после инсульта, продолжая восстанавливать пациента в течение как минимум шести месяцев. Есть также повторные курсы восстановительной терапии, которые имеют значение для больных, прошедших раннюю реабилитацию. Такие точечные улучшения, как повышение общего тонуса мышц, улучшение мелкой моторики рук или возвращение способности ходить без поддержки, крайне важны для пациентов, желающих навсегда избавиться от последствий инсульта.

Принципы эффективной реабилитации

Несмотря на то, что Россия столкнулась с пугающей статистикой заболеваемости населения, развитие восстановительной медицины в нашей стране только недавно начало свое развитие. Главным образом, это происходит на базе частных центров, а в государственных учреждениях здравоохранения комплексный подход к реабилитации еще не получил широкого распространения.

Несмотря на это, благодаря накопленному опыту специалистов в этой области можно сделать вывод о том, что комплексный подход к восстановительной медицине является наиболее эффективным. Врачи разных профилей, психологи и социальные работники должны объединить свои усилия, чтобы обеспечить успешную реабилитацию пациентов. Кроме того, при оценке прогнозов необходимо учитывать историю жизни пациента до инсульта, его активность, будущие планы и отношения с ближайшими родственниками. Эти факторы помогают реабилитологам определить цель восстановительных мероприятий и сохранить мотивацию пациента к достижению результата. Иногда упорство и оптимизм пациента позволяют превзойти самые смелые прогнозы врачей и более быстро достижить полного выздоровления.

Также очень важно не забывать об оказании помощи в первые дни после приступа. В этот период пациента необходимо немедленно вовлечь в процесс реабилитации. Наиболее важными мероприятиями на этом этапе являются:

• окажение психологической помощи;
• стимулирование двигательной активности рано после инсульта;
• составление плана последующей реабилитации и т.д.

Методы и средства реабилитации

Для каждого пациента, перенесшего инсульт, реабилитационная программа составляется индивидуально в соответствии с клинической картиной и потребностями. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с такими пациентами.

Для большинства пациентов, перенесших инсульт, восстановление моторики и двигательных функций является одной из наиболее важных частей процесса реабилитации. Почти 80% инвалидов среди всех больных после инсульта связаны с двигательными расстройствами, что делает проблему терапии движений наиболее актуальной. Поражение головного мозга, как правило, сопровождается нарушениями движения, которые в острой стадии проявляются у 70–90% пациентов и у половины больных сохраняются через год после инсульта. Специалисты рекомендуют комплексную тренировку двигательных функций с помощью ежедневных упражнений и массажа. Пропуск занятий может привести к пошатыванию улучшения состояния.

Для успешного восстановления движений необходимо сосредоточиться на выполнении целенаправленных упражнений сжимания пальцев в кулак, рисования кругов в воздухе отдельными пальцами и руками, сгибания и разгибания рук и ног и последовательного поднимания пальцев по очереди от поверхности. Особое внимание следует уделять упражнениям на разгибание, несмотря на то, что они требуют больших усилий.

Эксперты советуют выполнять упражнения синхронно обеими конечностями, даже если одна рука не функционирует. Гимнастические занятия должны проводиться несколько раз в день по 10 минут. Дополнительно рекомендуется вязать узелки, застегивать пуговицы и крючки, собирать монетки, перебирать крупы и комкать бумагу.

Для еще большей эффективности пациентам рекомендуется выздоравливать под наблюдением кинези- и эрготерапевта. Специалисты обычно используют методы, такие как кинезитерапия ПНФ (проприоцептивная нейромышечная фасилитация), методика Бобат, которая включает в себя физические и мыслительные упражнения для восстановления нервных клеток, а также техники Маллигана - разновидность мануальной терапии. Для еще большей эффективности методики сочетаются с массажем и физиотерапией.

Восстановление речи после инсульта

После инсульта может возникнуть центральное нарушение сформировавшейся речи, которое называется афазией. При афазии человек может частично или полностью потерять возможность пользоваться словами, однако его артикуляционный аппарат и органы слуха сохраняются. Некоторые больные, кроме утраты речи, также испытывают проблемы с чтением и писанием, а также нарушения в понимании речи [1].

Помимо афазии, еще одним последствием инсульта является дизартрия, которая вызывает дефекты речи в результате поражения центральной нервной системы [1].

Восстановление речи является необходимым условием, чтобы постинсультный больной мог вернуться к социальной жизни без ограничений. Индивидуальные занятия с логопедом и тренировки по методике ВокаСТИМ с использованием специального аппарата, разрабатывающего мышцы гортани, являются наиболее эффективными методами восстановления речи [1].

Врачи могут применять как фармакологические, так и нелекарственные методы для лечения восстановления речи. На фоне медикаментозной терапии пациенту необходимо проводить упражнения артикуляционной гимнастики, дыхательные и голосовые упражнения, которые повышают функциональность мышц, участвующих в речи [2]. Кроме занятий с логопедом, родным рекомендуется создавать стимулирующие условия для спонтанного восстановления речи, такие как заученные фразы, скороговорки и песни. Постоянное общение с пациентом на близкие ему темы, а также использование простых конструкций и медленной речи также помогают в восстановлении речевых функций [1].

Врачи и близкие должны учитывать тяжесть состояния пациента и подбирать адекватную и щадящую нагрузку при проведении занятий. Важно понимать, что цель речевой реабилитации не заключается в заучивании элементов речи, а в эффективной коммуникации с окружающими. Восстановление речи может потребовать 2-3 лет [3].

Список литературы:

1. Курушина О. В., Барулин А. Е., Куракова Е. А., Ансаров Х. Ш. Нарушения речи и их корекция у пациентов после инсульта. Медицинский совет. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/
2. Галкин А. С., Баранцевич Е. Р. и соавт. Возможности повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта с синдромом игнорирования. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2014.
3. Шохор-Троцкая М. К. (Бурлакова). Стратегия и тактика восстановления речи. 2001.

Восстановление зрительной функции после инсульта возможно, как полностью, так и частично. Около трети пациентов, которые перенесли инсульт, могут полностью вернуть зрение и другие функции организма, в том числе и зрительные. Это зависит от воли и усилий самого пациента, а также от того, какие методы реабилитации он выберет.

Существует несколько направлений в работе по восстановлению зрительной функции. К ним относятся терапия, физические упражнения и изменение окружающего пространства для компенсации утраченной функции.

Физические упражнения направлены на следующее:

• растяжение и укрепление глазных мышц, в ходе которых пациент медленно переводит взгляд с одной стороны на другую;
• расслабление мышц;
• тренировку фокусирования взгляда на ближней и дальней точках и центральной фиксации.

Помимо этого, можно использовать такие методы, как самомассаж лица и шеи, укрепление шейных мышц, а также упражнения на дыхание.

Визуальная терапия направлена на активацию областей мозга, ответственных за зрение. Изменение окружающей среды также важно. Например, можно установить поручни вдоль стен в помещении, использовать яркую мебель с закругленными краями, а ступени окрасить в черный и белый цвета. Все это сделает жизнь после инсульта комфортнее и улучшит качество зрения пациента.

Одно из последствий инсульта – это нарушение когнитивных функций. Исследования показывают, что до 83% выживших после инсульта имеют хотя бы одно нарушение в когнитивной области, а у 50% пациентов нарушения затрагивают более трех областей. Кроме того, проблемы с памятью сохраняются даже через три месяца после выздоровления. Нарушения могут возникнуть даже при нетяжелом инсульте.

Один из способов восстановления памяти – это регулярная работа с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также активное участие пациента: выполнение специальных упражнений на мышление, внимание и запоминание. Это может включать решение кроссвордов, заучивание стихов и телефонных номеров, игру в шахматы и изучение чего-то нового. Лечащие врачи также могут назначать медикаменты, стимулирующие высшую нервную деятельность, дополнительно к когнитивной реабилитации.

Кроме того, когнитивную реабилитацию рекомендуется проводить параллельно с двигательной реабилитацией. Для восстановления потерянных когнитивных функций применяются компенсационные стратегии, использующие сохраненные функции. В случае незначительных нарушений, восстановление памяти может занять до трех месяцев. Если же пациент находится в тяжелом состоянии, реабилитация может продолжаться до двух лет.

Существует также связь между инсультом и риском деменции, который увеличивается в 3-5 раз при инсульте.

Восстановление навыков самообслуживания является необходимым условием для того, чтобы пациент мог вернуться к обычной жизни после пребывания в медицинском учреждении. Это помогает избежать постоянного присутствия сиделки или ухаживающего родственника, а также создает уверенность в собственных силах. Для достижения этой цели можно применять эрготерапию — направление реабилитации, направленное на адаптацию к привычным условиям жизни и восстановление повседневных привычек.

При этом важно начать мобилизацию пациента и обучение самостоятельной гигиене уже в первые 24 часа после инсульта. Если пациент утратил навыки самообслуживания, его близкие должны помочь ему, например, направляя его пострадавшую руку от тарелки к рту во время еды или двигая парализованную конечность при умывании.

Наиболее эффективными методами реабилитации являются занятия в течение первых трех месяцев после инсульта, когда происходит максимально быстрое восстановление всех функций. Несмотря на сложность ситуации, важно сделать все возможное, чтобы уменьшить последствия приступа. Здоровье и независимость от окружающих определяют счастье человека. Люди, которые успешно прошли реабилитацию после инсульта, утверждают, что самая тяжелая болезнь — это не тупик, а всего лишь задача, которую можно решить и обрести полноценную жизнь.

Фото: freepik.com