Операция по удалению миомы матки: обзор методов хирургической терапии

В настоящее время модуляторы рецепторов прогестерона являются единственными медикаментозными препаратами, которые доказали свою эффективность при миоме матки. В остальных случаях основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Тем не менее, не всегда необходимо проводить операцию. В таких случаях возникает вопрос - какой вид хирургического вмешательства следует предпочесть, если при необходимости операции все-таки она назначена?

Недавно, многие врачи-гинекологи рассчитывали на периодическое УЗИ органов малого таза и предлагали удалить миому или всю матку целиком, когда узлы достигали больших размеров или провоцировали симптомы. Однако современные представления о природе миомы претерпели изменения, появились новые малоинвазивные методы лечения, как, например, эмболизация маточных артерий.

Согласно современным представлениям, лечение миомы необходимо при наличии следующих симптомов: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), постепенное увеличение живота, рост узлов по данным 2-3 последних проведенных ультразвуковых исследования через каждые 4-6 месяцев, а также при подготовке к беременности, когда миома может помешать наступлению и нормальному процессу вынашивания плода.

Врач также должен учитывать возраст пациентки при принятии решения о необходимости лечения, как, к примеру, в период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, и поэтому их удалять не целесообразно.

В некоторых случаях женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение, чтобы контролировать рост миомы, особенно в период перименопаузы, когда вполне возможно, что миома может уменьшиться в размерах на 50% и перестать вызывать симптомы. В таких случаях гормональные препараты являются эффективным средством уменьшения объема миомы и хорошей подготовкой к операции, если у пациентки имеются очень крупные узлы.

Перепечатка статьи:

Операции по удалению миомы матки (миомэктомия) являются наиболее распространенным методом лечения. В большинстве случаев операция проводится хирургическим путем, в некоторых - под эпидуральной анестезией.

Хирург выбирает один из следующих способов:

Открытая полостная операция проводится горизонтальным разрезом примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен. В настоящее время этот вид операции используется редко.

Лапароскопическая операция предполагает выполнение манипуляций через отверстия в передней брюшной стенке. Хирург вводит лапароскоп с видеокамерой в одно из них, а в остальные - специальные инструменты. Этот метод пользуется наибольшей популярностью в настоящее время.

Роботизированная миомэктомия во многом похожа на лапароскопическую, только инструменты управляются хирургом через специальную роботизированную консоль. Однако для проведения операции нужно дорогостоящее оборудование и обученные врачи-специалисты, поэтому этот метод применяется лишь в крупных клиниках.

Гистероскопическая миомэктомия проводится через влагалище. Врач использует резектоскоп - инструмент, который разрезает ткани с помощью высокочастотного переменного тока или лазерного луча. Этот метод подходит для миом, которые находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки.

Преимущества таких операций заключаются в том, что матка не удаляется полностью и сохраняется возможность беременности у женщины. Пациентка выписывается домой уже на следующий день после операции, короткий период реабилитации, кроме того, обычно не требуются наркотические анальгетики.

Среди недостатков миомэктомии можно выделить высокий риск рецидива, особенно если у женщины обнаружены множественные узлы. Женщинам, которые перенесли операцию, рекомендуется принимать гормональные препараты, чтобы уменьшить риск рецидива. Операция также может привести к образованию рубца на матке, что может создать риски во время беременности и стать причиной кесарева сечения. Еще одним осложнением, хотя и редко встречающимся, могут быть спайки в малом тазу и трубно-перитонеальное бесплодие.

Индикации для операции включают возможность беременности женщины, размеры миомы не более 10 см и не более 18 недель.

В любом случае, процедура миомэктомии - это достаточно серьезная операция, которая должна проводиться опытными хирургами.

ЭМА вместо удаления миомы – новый метод лечения

Сегодня можно лечить миому матки без хирургического вмешательства благодаря эмболизации маточных артерий (ЭМА). Метод является минимально инвазивным, но его можно назвать хирургическим с некоторыми оговорками. Врач делает один прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию и, затем, в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы вводится тонкий катетер, а манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения. Врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Специальный эмболизирующий препарат, состоящий из сферических калиброванных частиц определенного размера, вводится через катетер, он перекрывает просвет артерий и нарушает приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В результате объем узла может уменьшиться в два раза,но размер уменьшается всего на 20–30%. В современном эмболизирующем препарате (Embozene), используемом для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• У ЭМА есть несколько преимуществ перед хирургическом лечением:
• Нет рисков связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
• Процедура продолжается всего 20 минут в среднем (от 10 минут до 1,5 часов). Пациентка выписывается из клиники уже на второй-третий день.

НЕДОСТАТКИ:

• ЭМА, как и любой метод лечения имеет свои минусы:
• Узлы остаются на месте.
• Болезненные ощущения могут терзать пациентку в течение одного-двух дней после ЭМА. Могут потребоваться анальгетики. Болевой синдром бывает очень выражен из-за ишемии узла, а также факта, что миомы по сути остаются в матке.
• Несмотря на всё, что делается, чтобы процедура была локальной для сосудов, питающих только узел, иногда отмечается попадание частиц препарата и в другие сосуды, питающие здоровые части матки, или даже сосуды, идущие к яичникам. Это может привести к преждевременному прекращению работы яичников или нарушению функции эндометрия.
• Ранний климактерический синдром или нарушение функции эндометрия могут быть замечены после ЭМА.

ПОКАЗАНИЯ К ЭМА:

Не всегда ЭМА является необходимым методом лечения миомы матки. Кандидатами на этот метод являются примерно 10% пациентов с симптомными миомами матки. Метод подходит в следующих случаях:

• Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов, но слишком крупная в полости матки, чтобы удалить её хирургически гистерорезектоскопией.
• Пациентка не желает оперативного лечения или имеет противопоказания к операции.

Удаление матки: мифы и реальность

Матка, несомненно, является одним из самых важных органов в женском теле, связанным с функцией деторождения. Однако, далеко не всегда удаление этого органа является правильным решением. Если в прошлом многие женщины удаляли матку после рождения последнего ребенка, то современная медицина стремится сохранить органы пациента при миоме, если это возможно.

Осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую могут оказаться более тяжелыми, чем симптомы миомы. Это, в свою очередь, означает, что удаление матки является крайней мерой, которую нужно принимать только в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают.

Если женщина находится в перименопаузе и миома матки вызывает сильные симптомы, гистерэктомия может оказаться оптимальным методом лечения. Однако, перед тем, как принимать решение об удалении матки, врач обсуждает этот вопрос с пациенткой и разъясняет ей, что после удаления матки с придатками возможно раннее наступление климактерического синдрома. При удалении матки без придатков гормональная функция сохраняется и после операции.

Молодым женщинам с миомой матки рекомендуется более щадящий метод лечения, такой как миомэктомия. Эта процедура позволяет удалить только узлы, сохраняя при этом саму матку.

Помимо вышеупомянутого, медики также рекомендуют регулярно проходить обследования для выявления миомы в начальных стадиях и принимать профилактические меры, связанные с улучшением образа жизни, что поможет вам избежать серьезных проблем в будущем и сохранить матку на долгие годы.

Миома матки — довольно распространенное заболевание среди женщин. Несмотря на то, что только врач может поставить диагноз и выбрать тактику лечения, пациентки также должны знать о различных способах лечения. В таблице приведены основные оперативные методы лечения миомы и их сравнительная характеристика.

Миомэктомия является подходящим методом для женщин, которые планируют забеременеть в ближайшем будущем. Эмболизация же подходит для тех случаев, когда миома вызывает обильные месячные кровотечения и при наличии симптомов сдавления соседних органов. Она является безоперационной процедурой и имеет меньший реабилитационный период, чем миомэктомия.

Когда миома довольно крупна и здоровой ткани практически не осталось в матке, а также при множественных миомах, может потребоваться гистерэктомия. При этом методе есть риск постгистерэктомического синдрома.

Стоит иметь в виду возможные осложнения и риски при каждом методе. Миомэктомия может вызвать спайки в малом тазу и рекуррентную миому, а после эмболизации возможны временные нарушения менструального цикла и ранняя менопауза.

Наконец, гистерэктомия, в отличие от миомэктомии и эмболизации, исключает возможность беременности в будущем. Стоимость операций также может различаться в зависимости от выбранной клиники. В любом случае, рекомендуется обдуманно выбирать метод лечения и обратиться за квалифицированной помощью в сложных случаях.

Фото: freepik.com