Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Социальная дезадаптация, ограничение в возможностях трудовой и бытовой деятельности, психоэмоциональный стресс и вынужденная изоляция от общества – все это являются неотъемлемой частью проблемы недержания мочи у мужчин. Эта проблема достаточно сложна в лечении, так как не имеет прямой угрозы для жизни, но кардинально снижает ее качество. В данной статье мы рассмотрим формы и проявления недержания мочи у мужчин, а также методы диагностики и лечения, и способы соблюдения гигиены.

Одной из основных проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является слишком позднее обращение к урологу. Согласно статистическим данным, не более 30% страдающих этим недугом обращаются к врачу, что обусловлено ложным стыдом. Однако, своевременное лечение отдельных форм недержания мочи может быть достаточно успешным, если не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи у мужчин являются:

• Энурез (Enuresis), недержание мочи во время сна. Это преимущественно детское и подростковое заболевание, которое составляет менее 1% от общего числа страдающих.
• Инконтиненция (Incontinence) - недержание мочи в зависимости от причин возникновения может иметь несколько разновидностей.
• Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD – Post Micturition Dribbling). Мочеиспускательный канал у мужчин длиннее (на 10–15 см) в сравнении с женщинами, что может вызывать неконтролируемое выделение нескольких капель мочи.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин является комплексным процессом, который включает целый ряд медицинских исследований. Он также подразумевает посещение специалистов различных областей медицины, для успешной борьбы с заболеванием и выбора оптимальной тактики терапии. В период лечения необходимо обеспечить поддержание гигиены на должном уровне, для чего используются специальные мужские урологические вкладыши (прокладки), трусы или подгузники – в зависимости от степени недержания и требований к комфорту.

Причины недержания мочи у мужчин очень разнообразны. Рассмотрим их более подробно.

Первая группа причин связана с поражениями центральной нервной системы (ЦНС), возникающими из-за различных заболеваний, нарушений кровообращения в мозге, инсульта, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, а также травмы головного или спинного мозга, врожденных пороков развития ЦНС, или хронической интоксикации, например, диабетической, алкогольной, наркотической.

Вторая группа причин связана с постоперационным недержанием мочи. Оно возникает вследствие хирургических манипуляций на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и предстательной железе, особенно после неудачных операций.

Также возраст может стать фактором возникновения инконтиненции мочи у мужчин. Это связано с нарушениями местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций.

Другими причинами недержания мочи у мужчин могут стать дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения, опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инфекционные заболевания мочевыводящих путей, опущение или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, мочекаменная и почечнокаменная болезнь, наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты, хронические стрессы или психические заболевания.

Наконец, побочные эффекты от лекарственной терапии, влияющие на мышечный тонус, могут также вызвать недержание мочи. Кроме того, такие причины, как аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины, могут способствовать появлению этой проблемы у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин

Существует несколько методов лечения недержания мочи, в том числе консервативные и оперативные. Однако, какой метод применять, зависит от многих факторов: формы и тяжести недержания, эффективности применяемых до этого методов лечения, а также от наличия показаний и противопоказаний.

В настоящее время существует несколько консервативных методов лечения недержания мочи у мужчин. Они включают в себя лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания. Лекарства оказывают тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц, улучшают микроциркуляцию крови в мочеполовой системе, обладают противомикробным и противовоспалительным действием, регулируют гормональный фон в отношении гормонов, ответственных за скорость и объем накопления мочи. Физиотерапия включает чрезкожную электростимуляцию и экстракорпоральное магнитное воздействие.

Недавние исследования показали, что индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин. Также не было доказано связи между потреблением жидкости и недержанием мочи. Сокращение употребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов недержания мочи, кроме дозировок, приводящих к интоксикации. Однако у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена на 50% ярче, чем у людей, прекративших курение табака или некурящих мужчин.

Лечение большинства видов недержания мочи у мужчин возможно только при помощи консервативных методов. Хирургическое вмешательство применяется только при определенных формах недержания мочи и тяжелой степени инконтиненции не ранее, чем через полгода после операции. В настоящее время в арсенале современной оперативной медицины находятся различные методы для хирургического лечения недержания мочи у мужчин.

Существует несколько хирургических методов лечения недержания мочи у мужчин. Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря является эффективным решением для мужчин после радикальной простатэктомии и для пациентов с ДГПЖ. Этот метод используется при недостаточности внутреннего сфинктера мочевого пузыря, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Осложнениями могут быть эрозии, инфекции и повреждение компонентов протеза. Искусственный сфинктер мочевого пузыря не подходит для мужчин с неконтролируемым сокращением мочевого пузыря.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном успешна в половине случаев, но ее эффект временный из-за миграции и рассасывания коллагена. Инъекционная терапия не является надежным методом лечения недержания мочи у мужчин.

Имплантация мужской петли, означающая создание поддержки для уретры посредством обертывания синтетической сетью и крепления ее к костям таза, является эффективным решением. Этот метод можно использовать с промежностным или позадилонным доступом. Положительный эффект достигается от 75% до 90% случаев и постоянно улучшается за счет развития технологий.

Существует более двух сотен разновидностей имплантатов, их модификаций и методик установки, поэтому консультация со специалистом является необходимой, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант имплантации, удовлетворяющий конкретной клинической картине.

Гигиенические рекомендации и урологические средства – важные элементы лечения недержания мочи у мужчин. Хотя это состояние часто связывают с возрастом, недержание мочи не относится к естественным процессам старения. Чтобы мужчины могли жить полноценной жизнью, им приходится бороться с первопричинами данной проблемы и использовать гигиенические средства. Давайте рассмотрим основные урологические средства гигиены, которые помогут мужчинам справиться с недержанием мочи.

Урологические вкладыши (прокладки) – прекрасный выбор для капельной, легкой и средней степени недержания мочи. Они имеют анатомическую форму и являются основными гигиеническими средствами при недержании мочи у мужчин. Для надежной фиксации вкладышей (прокладок) мужчины могут использовать эластичные прилегающие сетчатые штанишки.

Впитывающие трусы – одноразовые гигиенические средства, которые подходят при средней и тяжелой степени недержания мочи. Они могут выглядеть как обычные бельевые трусы, но в них встроены абсорбирующие слои, которые надежно удерживают мочу.

Подгузники для взрослых – предназначены для использования при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции. Они обеспечивают надежную защиту от протекания и запаха и могут быть незаметными и комфортными в использовании.

Основу всех индивидуальных абсорбирующих урологических средств гигиены составляет суперабсорбент, который способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Кроме того, гигиенические средства могут содержать распушенную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки. Имейте в виду, что комбинации материалов могут отличаться, но они должны отвечать условиям качественного впитывания и удержания урины, защиты от запаха и протекания, незаметности и комфорта, предохранения кожи от повреждения и поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5), а также обладать антибактериальной защитой.

Не стесняйтесь обращаться к урологическим средствам гигиены, чтобы сохранить свою комфортную жизнь.

Мужчины с недержанием мочи могут проводить следующие рекомендации:

1. Следует пить достаточное количество жидкости, не менее двух литров в день, и не уменьшать его количество, даже если есть проблемы с недержанием мочи. Низкая концентрация жидкости может привести к раздражению слизистых и кожи и усугубить проблему недержания мочи.
2. Следует соблюдать режим опорожнения мочевого пузыря, использовать таймер при необходимости, и посещать туалет не реже чем каждые два часа.
3. Можно проводить тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря по системе Кегеля. Это поможет укрепить мышцы и улучшить контроль при недержании мочи.
4. В домашних условиях после недержания мочи следует незамедлительно менять влажное белье на сухое.
5. При тяжелых формах недержания рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников. Они включают наконечник на половой член (подобный презервативу), отводные трубки и резервуар для мочи, фиксируемый на бедре или голени. Следите за уровнем мочи в мочеприемнике, и регулярно мыть и дезинфицировать его.
6. Старайтесь подмывать кожу в паховой области дважды в день, вытирать ее тщательно и наносить специальные защитные кремы или масла, припудривать кожный покров присыпкой. Это поможет избежать раздражения и дискомфорта в данной зоне.

Классификация недержания мочи у мужчин основана на причинах возникновения этой проблемы. Существует шесть основных типов неконтролируемого выделения урины. Рассмотрим их подробнее:

1. Стрессовая недержание – связана с утратой мышечного тонуса мочевого пузыря при физических или психологических стрессовых ситуациях.
2. Недержание после операций – может возникнуть в результате повреждения мышечного и нервного аппарата мочевого пузыря при хирургических вмешательствах.
3. Переполнительное недержание – возникает в случае, когда пациент не может полностью очистить мочевой пузырь от урины, поэтому происходит неконтролируемый выпуск мочи.
4. Смешанное недержание – сочетание двух или более типов недержания мочи.
5. Неурогенное недержание – вызвано патологическими изменениями внутри брюшной полости, например, язвой желудка или кишечника.
6. Неврогенное недержание – связано с повреждением нервной системы, которая отвечает за контроль над выделением мочи.

Таким образом, понимание характерных особенностей каждого вида недержания мочи позволяет назначить наиболее эффективное лечение и улучшить качество жизни мужчин, страдающих от данной проблемы.

Стрессовое недержание мочи, известное также как недержание под влиянием усилия, чаще возникает у представительниц прекрасного пола. Тем не менее, мужчины также могут столкнуться с этой проблемой. Симптомы проявляются при резком повышении давления в брюшной полости: кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, вставании из сидячего или лежачего положения, потере равновесия во время ходьбы и других подобных ситуациях. Особенность этого типа недержания мочи заключается в отсутствии позыва к мочеиспусканию перед непроизвольным выделением мочи в капельной или легкой форме.

Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям во многих странах мира, частота стрессового недержания мочи составляет 50% от всей инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Императивное недержание мочи (Urge Incontinence)

Это состояние характеризуется внезапными, сильными и непреодолимыми позывами к мочеиспусканию. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря вызывает его спазм, который может привести к потере урины. Ограниченное потребление жидкости не приносит облегчения, а такие факторы, как звук льющейся воды или прикосновение к струе, могут еще больше усугубить ситуацию.

При императивной инконтиненции человек испытывает потребность посетить туалет не реже, чем раз в два часа, как днем, так и ночью. Сильные позывы к мочеиспусканию зачастую не оставляют времени на достижение туалета, что может привести к несчастным случаям. Однако у некоторых пациентов наблюдаются «повелительные» позывы без последующего выделения мочи.

Такое недостаточное контролирование мочевого пузыря вызвано гиперактивностью его работы, которая может быть вызвана как нейрогенными факторами, так и инфекцией мочеполовой системы или опухолью. У мужчин развитие императивной инконтиненции может обостряться в связи с возрастными изменениями. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, этот тип инконтиненции занимает второе место по распространенности среди других видов недержания мочи у мужчин и составляет около 14% (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Комбинированное недержание мочи является одним из наиболее распространенных видов инконтиненции у мужчин, характеризующимся комбинацией двух или более видов инконтиненции, таких как стрессовая и ургентная недержание мочи. Симптомы данной формы мочевой недержания могут проявляться в разной степени.

Согласно последним эпидемиологическим исследованиям, приблизительно 32% случаев недержания мочи у мужчин именно комбинированные. Стрессовое и ургентное недержание мочи встречаются в комбинации довольно часто, что значительно увеличивает долю смешанного недержания мочи среди других видов неконтролируемого выделения урины.

В соответствии со статистическими данными, первые три вида недержания мочи наиболее часто встречаются у мужчин, при этом 5% проявлений составляют другие виды мочевой недержания.

Недержание мочи после операции (Post-treatment Incontinence)

Послеоперационное недержание мочи у мужчин вызвано хирургическим воздействием на предстательную железу и мочеиспускательный канал. Ниже приводятся несколько видов операций, которые могут стать причиной недержания мочи:

• радикальная простатэктомия (удаление простаты при онкологии);
• чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия (удаление доброкачественной опухоли простаты);
• трансуретральная резекция (усечение, удаление) простаты (ТУР простаты при раке, доброкачественных новообразованиях, хронических воспалительных процессах);
• операции при стриктурной болезни уретры;
• операции при травматических повреждениях мочеиспускательного канала;
• другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале.

Послеоперационное недержание мочи можно отнести к виду стрессовой (при напряжении) инконтиненции у мужчин. Обычно эта форма недержания мочи длится год-полтора и пройдет самостоятельно, но требует консервативного лечения в случае легкой формы неконтролируемого выделения урины и хирургического лечения в случае тяжелой формы, которая не поддается лечению медикаментами, аппаратными средствами или упражнениями ЛФК. Сегодня существует множество методов лечения, которые варьируются от периуретрального введения объемных веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) до выполнения слинговой операции и установки искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Каждый из вышеупомянутых методов лечения имеет свои показания и противопоказания, поэтому очень важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Переполнение мочевого пузыря может вызвать недержание от переполнения, известное также как парадоксальная ишурия. У мужчин этот вид инконтиненции может быть вызван гипертрофией предстательной железы или опухолями мочеиспускательного канала. В этом случае уретра становится суженной и служит барьером, не позволяя мочеиспусканию проходить в полном объеме. Хотя частота мочеиспускания увеличивается, выделяется лишь небольшой объем мочи за раз.

Это часто называют капельной инконтиненцией, но данный термин может ввести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда полностью не опорожняется, что может привести к воспалительным заболеваниям и острой боли. Иногда произвольное мочеиспускание отсутствует. В тяжелых случаях может применяться катетер для отведения мочи или оперативное вмешательство.

Симптомы недержания от переполнения у мужчин включают постоянные неконтролируемые выделения мочи малыми объемами, частое посещение туалета, ощущение напряжения и давления на мочевой пузырь, тупую боль над лоном, невозможность полного опорожнения и слабую и тонкую струю мочи при мочеиспускании.

Транзиторное недержание мочи, или временное неконтролируемое мочеиспускание, может быть вызвано различными причинами. У мужчин, это может быть связано с инфекционными заболеваниями, нарушениями работы кишечника, интоксикациями, нежелательными эффектами от приема некоторых медикаментов, а также определенными заболеваниями, которые могут влиять на работу нервно-мышечной деятельности, ответственной за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, и на эмоциональное состояние.

Самостоятельное излечение возможно при устранении фактора-провоцирующего недержание мочи.

Диагностика недержания мочи у мужчин - это комплекс мероприятий, которые необходимы для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины. Рекомендуемый порядок включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза

   Детальный опрос пациента и его близких о медицинской и жизненной истории до обнаружения заболевания.

2. Заполнение опросников/анкет

   Пациент может самостоятельно заполнить ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI–incontinencesection, I-QOL и SEAPI-QMM для определения влияния недержания мочи на качество жизни.

3. Общий и урологический осмотр

4. Трехсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи

   Для определения объема суточного диуреза, соотношения дневных и ночных мочеиспусканий, количества теряемой урины и причин недержания.

5. Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами

   Позволяет определить точный объем потерь урины.

6. Общеклинический анализ мочи и крови

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

8. Рентгенологические исследования

   Уретроцистография предназначена для выявления стриктур, а цистография - для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование

   Уретроцистоскопия позволяет собрать сведения о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование

    Установление вместительности и растяжимости мочевого пузыря, характеристик неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояния замыкательного аппарата мочеиспускательного канала, для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания с помощью урофлоуметрии, профилометрии, цистометрии, press-flow и сфинктерометрии.

Эти диагностические мероприятия позволяют с высокой степенью достоверности определить причину недержания мочи у мужчин и определить оптимальную стратегию и тактику лечения.

Фото: freepik.com