Жизнь после ампутации конечностей: от видов и последствий операции до методов реабилитации

Переживание потери конечности может стать серьезным испытанием как для психологического, так и для физического состояния человека. Однако, даже при хронических заболеваниях, когда врачи вынуждены предложить ампутацию, это решение может оказаться шоком для пациента и его близких. В таких ситуациях не стоит терять надежду, поскольку тысячи людей продолжают жить полноценной жизнью после потери конечности. Они работают, любят, воспитывают детей и ценят каждый новый день.

Причины и показания для проведения ампутации конечностей

Ампутация – это операция, при которой происходит удаление неработоспособной части тела. Когда все остальные методы лечения не привели к успеху и жизнь пациента находится под непосредственной угрозой, назначается операция по удалению конечности.

Существуют абсолютные показания для проведения ампутации, включая:

• Травматические ампутации конечностей - полный или частичный отрыв конечности в результате травмы;
• Гангрена или отмирание конечности, обусловленное инфекцией, обморожением, ожогом, электротравмой, сосудистыми заболеваниями или диабетом;
• Сочетание повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на значительном протяжении.

Во всех этих случаях ампутация является необходимой мерой для сохранения жизни пациента и предотвращения распространения инфекции или кровопотери.

Врачи решают о необходимости проведения ампутации конечности на основе нескольких критериев: пациент может потерять возможность использования конечности или она может стать источником угрозы для жизни. Ампутация может быть трудным моральным решением, но в некоторых случаях она является единственным способом спасти жизнь пациента.

Вопрос об ампутации конечности решается индивидуально, исходя из относительных показаний и учитывая состояние пациента. К таким показаниям относятся: острая раневая инфекция - остеомиелит, тяжелая флегмона, тяжелый гнойный артрит; злокачественные новообразования; обширные трофические язвы, которые не поддаются лечению; деформация конечности, паралич, врожденный порок развития; сложная обширная травма конечности при неэффективности реконструктивной операции.

Интересные цифры и факты также связаны с ампутацией конечностей. Несколько миллионов человек с ампутированными конечностями проживает в США. Каждый год в США на 1 миллион жителей выполняется от 280 до 300 операций по ампутации нижних конечностей. В Европе этот показатель составляет 250 операций на миллион жителей. В Японии этот показатель равен 210, а в России он выше и составляет 500 операций на миллион жителей.

Болезни сосудов являются наиболее распространенной причиной ампутации, помимо травм. К таким заболеваниям относится ишемия и гангрена, а также осложнения сахарного диабета - трофические язвы и гангрена.

В предоставленной статье отмечается, что атеросклероз сосудов нижних конечностей может привести к серьезному нарушению кровообращения (критической ишемии) в 38–65% случаев. В результате установления диагноза критической ишемии в первый год инцидент влажной гангрены возникает у 25–50% пациентов, что отрицательно сказывается на их состоянии и, как правило, приводит к ампутации нижней конечности.

С другой стороны, сахарный диабет также является важным фактором риска. Около 50-70% всех ампутаций, проводимых в мире, связаны с осложнениями данного заболевания. Вследствие нарушения кровообращения могут возникать незаживающие трофические язвы и гангрена. Согласно статистическим данным, проведение ампутации конечностей при сахарном диабете зафиксировано в среднем в 10–20 случаях из тысячи.

Общим является то, что как атеросклероз, так и сахарный диабет могут вызывать серьезные проблемы, связанные с заболеваниями сосудов и кровообращением. Точное диагностирование и надлежащее лечение являются основными способами борьбы с этими заболеваниями.

Стадии ампутации

Ампутация – это серьезная операция, которая включает несколько неотъемлемых этапов.

Первый этап операции – это консультация врачей, которые определят уровень ампутации либо верхней, либо нижней конечности, учитывая состояние пациента. Также на этом этапе врачи получают согласие пациента на операцию.

Второй этап операции начинается уже в операционной. Пациенту дают наркоз, после чего хирург приступает к операции. Сначала разрезаются мягкие ткани. Затем сосуды перевязываются, а нервные окончания обрабатываются так, чтобы их не повредить. Потом врач приступает к отсечению кости. Существует несколько методов обработки костного спила, которые позволяют избежать осложнений.

На последней стадии мягкие ткани пришиваются, а рана особенно бережно зашивается кожными лоскутами. Важно, чтобы рубец не был на опорной поверхности, на которую будет надеваться протез.

Восстановление после ампутации конечности не является частью этапов операции, однако является ключевым для возвращения пациента к нормальной жизни.

Высокое качество жизни после ампутации конечности зависит от многих факторов, включая уровень ампутации. Как правило, уровень ампутации нижней и верхней конечности определяется индивидуально. При этом необходимо учитывать объем здоровых тканей, чтобы максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию, а также предотвратить развитие фантомных болей и других осложнений.

В медицинской практике выделяют различные виды ампутации, которые могут быть реализованы в зависимости от времени и способа их проведения. Таким образом, выбор оптимального типа ампутации является очень важным этапом в реабилитационном процессе пациента.

Разновидности ампутации

Существуют несколько разновидностей ампутации в зависимости от различных факторов.

По количеству операций можно выделить две основные категории:

• первичную;
• вторичную, или реампутацию.

По способу рассечения мягких тканей существуют следующие виды:

1. Круговая ампутация, при которой кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. Редко используется, так как не позволяет создать полноценную культю. Однако может быть применена при газовой гангрене, анаэробных инфекциях и при необходимости срочной операции.
2. Ампутация лоскутным способом, который наиболее часто используется. Этот метод позволяет создать культю, которая функционирует нормально и пригодна для протезирования.
3. Ситуативный способ, который применяется при сложных травматических повреждениях в случае первичной ампутации.

Различают также ампутацию по способу обработки костной культи:

• Надкостничный, при котором опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический способ, при котором опил кости закрывают фрагментом кости пациента. Это позволяет создать крепкую опорную поверхность культи.

И, наконец, существуют различные методы укрытия культи:

1. Фасциопластический метод, который является наиболее приемлемым при ампутации верхних конечностей. В состав лоскута входят фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Этот метод позволяет точно смоделировать форму культи.
2. Миопластический метод, при котором сшивают мышцы-антагонисты над опилом кости. Этот способ затрудняет протезирование, так как сшитые мышцы могут превратиться в рубцовую ткань.
3. Периопластический метод, который включает надкостницу в состав лоскута. Этот способ применяют преимущественно у детей и подростков, так как он позволяет синостизировать кости голени в единый блок.
4. Костно-пластический метод ампутации, который был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор является лучшим методом создания опорной культи при ампутации нижней конечности. Этот метод включает в себя фрагмент кости, покрытый надкостницей.

Ампутация конечности может вызывать не только физическую, но и эмоциональную боль у пациента. Тем не менее, если операция проведена правильно и профессионально, то серьезных осложнений не должно возникнуть. Тем не менее, есть несколько последствий этой операции, которые нужно учитывать.

Болевой синдром - одно из первых и обычных последствий ампутации конечностей. Пациент может испытывать тупую и тянущую боль в оперированной конечности в первые дни после операции. Боль притупляется через несколько дней.

Отек удалявшейся конечности является нормальным явлением и сохраняется в течение первых недель после операции. Другим нормальным явлением являются фантомные явления. Пациент может чувствовать ампутированную конечность, и фантомные боли могут возникать через несколько недель, месяцев или даже лет. Этому способствует возможное раздражение отсеченных нервных окончаний, образования невром и многие другие факторы.

Контрактура представляет собой ограничение движения в суставе. Она может возникнуть из-за различных причин, таких как нарушение техники операции, травма сустава или даже действия самого пациента.

После операции врач и медсестра ежедневно осматривают швы, проводят их обработку и забинтовывают конечность каждый день, при необходимости убирая гипсовую повязку через 5-7 дней. Через несколько недель после операции на конечность надевается специальный компрессионный чехол, который помогает конечности принять нужную форму для протезирования.

Пациента обычно выписывают через 12-15 дней после операции, в домашних условиях он должен проводить гигиенические процедуры и будет нуждаться в доступной среде. Опасность инфекционных осложнений пройдет через 30-40 дней после операции, в это время пациент может сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Реабилитация проходит в несколько этапов, начиная с подготовки культей к протезированию. Подгонка протеза под индивидуальные параметры человека также входит в задачи реабилитации. Важно обучить человека жизни с протезом, возвращению к трудовой деятельности и созданию условий для активного участия в социальной жизни.

Интересно, что для многих людей ампутация становится началом новой активной жизни, новой карьеры, помогает найти свое призвание, встретить единомышленников и друзей. На примере паралимпийцев можно увидеть, как люди не считают отсутствие конечности своим физическим недостатком.

В общих чертах реабилитацию после ампутации можно разделить на несколько этапов. Во-первых, требуется оценить состояние культей, так как для использования протеза культя должна быть хорошо сформирована и иметь правильную форму. Подбор первого временного протеза можно начинать примерно через 6–8 недель после ампутации.

Важный этап реабилитации – это обучение жизни с протезом. Первые дни пользования протезом могут быть сложными и даже болезненными, но необходимо не забрасывать тренировки. Через несколько дней проходит боль, и начинают формироваться навыки пользования протезом.

После ампутации важно восстановить навыки ухода за собой и не чувствовать себя беспомощным. Начинать стоит с малого – научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами и гигиеническими процедурами. Также необходимо создать больному доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.

Часто после ампутации человек замыкается в себе и считает себя неполноценным, теряет смысл жизни. Поэтому важна работа с психологом, которая поможет вернуть веру в себя, восстановить мотивацию, увидеть новые возможности и вернуться к активной социальной жизни.

В дополнение к работе с психологом, для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС). Также физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц культи, снять боль и уменьшить отек.

Реабилитационные центры, будь они государственные или частные, предоставляют восстанавливающие программы для людей, потерявших конечности, а также помогают в восстановлении психологических функций. Ампутация конечности не означает конца жизни, это начало нового этапа. Как сложится новая жизнь человека после операции зависит не только от усилий врачей, но также и от него самого.

Фото: freepik.com